Tinc apnea del son

És una situació de somnolència i cansament excessius que es produeix durant el dia, secundari a episodis d’obstrucció de la via aèria superior, donant lloc a un son fragmentat i poc reparador.
El pacient li explica al seu metge de família problemes de roncs, cansament i somnolència diürna.
sueño
Es produeix perquè durant el son profund existeixen pauses respiratòries com a conseqüència de l’obstrucció parcial (hipopnea) o completa (apnea) de la via aèria superior de més de 10 segons de durada, en nombre de 10 o més cada hora.
La causa d’aquesta malaltia és l’obstrucció mecànica de les vies respiratòries altes, sent els motius poc coneguts però deguts a molts factors.
Pot afectar fins a un 6% dels homes i fins a un 4% de les dones, i aquesta freqüència augmenta amb l’edat, en els majors de 65 anys la seva prevalença pot triplicar-se. També ocorre en l’1-3% dels nens.
Parlem de síndrome d’apnea-hipopnea del son (SAHS) quan es produeix un índex d’apnees-hipopnees (IAH) superior a 5 juntament amb excessiva somnolència diürna no explicada per altres causes o bé dos o més símptomes dels següents:

  • Roncs
    • Apnees observades.
    • Asfíxies repetides durant el son..
    • Despertars recurrents durant el son.
    • Sudoració
    • Percepció del son com no reparador.
    • Somnolència, cansament i/o fatiga durant el dia.
    • Dificultats de concentració, irritabilitat.
    • Cefalea del matí.
    • Sequedat de boca.
    • Pèrdua de memòria.
    • Disminució de la libido.

Quins han de considerar-se els factors de risc que s’associen a la síndrome de l’apnea-hipopnea del son?

  • Edat, a major edat més possibilitats de SAHS.
    • IMC elevat, obesitat. Especialment la mòrbida i central.
    • Sexe (home).
    • Roncs nocturns.
    • Diabetes mellitus.
    • Hipotiroïdisme (1,6-11% dels pacients)
    • Menopausa.
  • Consum de tabac, alcohol i fàrmacs amb efecte sedant ó hipnòtic.
    • Factors genètics i racials.
    • Dormir en posició de decúbit supí.

El SAHS produeix graus variables de disminució d’oxigen en sang o bé d’augment de l’anhídrid carbònic que augmenta el risc de sofrir malalties cardiovasculars.
Un 50% dels pacients amb SAHS són hipertensos i fins a un 80% dels pacients amb hipertensió resistent presenten SAHS.
La prevalença d’insuficiència cardíaca (IC) és>10% en els pacients amb SAHS.
El tractament del SAHS millora el pronòstic de la IC en cas que coexisteixin.
Els pacients amb SAHS tenen més risc de cardiopatia isquèmica i d’accident cerebro-vascular.
També s’ha relacionat amb arítmies nocturnes, fibril·lació́ auricular, resistència a la insulina i diabetis mellitus tipus 2.
El risc quirúrgic dels pacients amb SAHS està augmentat a causa de l’efecte de l’anestèsia sobre el control de la ventilació i la musculatura respiratòria.
Els pacients amb SAHS tenen un major risc d’accidentabilitat de tràfic que triplica el de la població general.

Quins signes i símptomes poden ajudar a diferenciar els roncadors simples dels pacients amb alta probabilitat de patir una síndrome de l’apnea-hipopnea del son?

Actualment, un 90% dels pacients amb SAHS se segueix sense diagnosticar.
El seu metge realitzarà una valoració inicial amb un estudi dels símptomes, – la tríada clínica consta de roncopatia crònica, apnees observades i hipersòmnia diürna -, una exploració física valorant el pes, la talla, tensió arterial, el perímetre del coll ( > 40 cm), exploració de la via aèria superior i li practicarà unes proves complementàries com són: anàlisi, radiografia, electrocardiograma i espirometria; també tindrà en compte els seus antecedents personals com són el consum de tabac, d’alcohol i de fàrmacs.

Una de les proves de cribatge és la pulsioximetria nocturna, també la poligrafia respiratòria, encara que la polisomnografia (PSG) del son és la tècnica que s’utilitza per al seu diagnòstic i consisteix en el registre simultani de variables neurofisiològiques i cardiorespiratòries que permeten avaluar la quantitat i la qualitat del son, i ens indicarà l’índex d’apnees-hipopnees (IAH). Un IAH > 5 amb roncs i/o apnees presenciades o uns altres símptomes relacionats amb la malaltia, no explicats per altres causes, confirmen el diagnòstic de SAHS. S’associa un IAH >15 a risc cardiovascular, i aquest risc augmenta molt si el IAH és superior a 30.

  • L’examen sovint es fa durant la nit, de tal manera que es puguin estudiar els patrons de son normals.
    • Es monitoritzarà per registrar la seva freqüència cardíaca i la seva respiració.
    • Els elèctrodes registren senyals mentre vostè està despert (amb els ulls tancats) i durant el son. En l’examen, es mesura la quantitat de temps que vostè triga a quedar-se dormit, igual que el temps que triga per entrar en el son amb moviments oculars ràpids.
    • S’anotarà qualsevol canvi en la freqüència cardíaca o respiratòria.
    • L’examen registrarà la quantitat de vegades que vostè no respiri o que gairebé deixi de respirar.
    • Els monitors registren els seus moviments durant el son.

Com es tracta?

  • Mesures generals :

Les mesures higienicodietètiques són el primer esglaó del tractament.
Els objectius del tractament són: millorar la qualitat de vida, disminuir la somnolència, el risc cardiovascular i d’accidents de trànsit.

  • Consells sobre higiene del son: alhora que l’abstinència d’alcohol i tabac, evitar prendre medicaments relaxants (si són necessaris inductors de la son, s’haurien d’utilitzar hipnòtics no benzodiacepínics) i el dormir en decúbit supí utilitzant fins i tot mesures físiques. Incorporar la capçalera 30º també pot ser útil.
  • Pèrdua de pes: la pèrdua de pes a través d’un programa d’exercici i dieta en pacients amb un IMC >28 s’ha mostrat eficaç. En pacients amb obesitat mòrbida (IMC >40) es pot valorar la cirurgia bariàtrica en un context adequat.
  • Tractament de l’obstrucció nasal: la congestió nasal pot empitjorar el SAHS. Els corticoids nasals poden millorar el SAHS en presència de rinitis. La humidificació de l’aire ambiental millora els efectes adversos de la CPAP sense modificar el compliment ni la qualitat de vida.
  • Reflux gastroesofàgic: existeix poca recerca de qualitat sobre la seva relació amb el SAHS i sobre l’evolució de tots dos trastorns amb el tractament individual de cadascun. Algun estudi no controlat ha mostrat millora de la somnolència i de l’índex IAH amb el tractament mèdic del reflux.
  • Oxigen: no ha d’utilitzar-se tret que existeixi una altra malaltia concomitant que ho indiqui.
  •  Tractament específic del SAHS:
  • Dispositius d’avançament mandibular (DAM): són eficaços en el tractament del ronc, del SAHS lleu i moderat encara que inferiors a la CPAP. Poden ser útils en els casos lleus o com a alternativa a la CPAP en cas d’intolerància a aquesta.
  • Pressió positiva contínua en via aèria (CPAP)(Continuos positive airway pressure):
    sahos 2
  •  La CPAP consisteix en introducció d’aire ambiental a pressió en la via respiratòria superior per evitar el seu col·lapse. La CPAP és el tractament més estudiat i s’ha mostrat eficaç en la reducció de símptomes relacionats amb el SAHS i amb un perfil favorable cost eficàcia sobretot en els casos moderats i greus. El seu efecte sobre la morbiditat cardiovascular no ha estat avaluada mitjançant assajos clínics però s’ha mostrat eficaç en el tractament de la HTA a curt termini. Perquè la CPAP sigui efectiva necessita usar-se un mínim de 3,5 hores cada nit. El seu compliment és amb freqüència escàs; no hi ha proves que una intervenció educativa millori l’ús d’aquests dispositius a curt termini, encara que tenim el convenciment que una intervenció de suport dóna lloc a majors nivells d’ús. Quan el compliment és inferior a 3 hores /nit ha d’avaluar-se la continuïtat de la CPAP. En cas d’augment o disminució de pes significatiu (10%) o de reaparició de simptomatologia relacionada amb el SAHS estaria indicat un nou estudi de titulació de CPAP.

Indicacions de la CPAP:

  • IAH superior a 30.
  • IAH inferior a 30 simptomàtic.
  • IAH inferior a 30 amb en malaltia cardiovascular associada.
    sahos
  • Tractament farmacològic:no existeix indicació per a la utilització de cap fàrmac específic pel SAHS. En cas que estiguin relacionades amb hipotiroïdisme les apnees nocturnes poden respondre al tractament amb tiroxina, resolent-se els símptomes respiratoris sense necessitat d’aplicar tractament amb CPAP.
  • Cirurgia:la cirurgia només està indicada quan existeixin alteracions anatòmiques clarament relacionades amb el SAHS (hipertròfia amigdalar greu, poliposi nasal, malformacions nasals, etc.). No hi ha estudis que recolzin l’ús de la cirurgia en la síndrome d’apnea/hipopnea de la son.

Si voleu més informació sobre el tema podeu trobar-la a:
– Aquests qüestionaris que us orientaran sobre si podeu patir o no símptomes de SAHS.
– A la pàgina del Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)

Quant a CAP Guineueta

Centre d'Atenció Primària de l'Institut Català de la Salut (ICS)
Aquesta entrada s'ha publicat en Medicina Familia, Usuaris i etiquetada amb , , , . Afegiu a les adreces d'interès l'enllaç permanent.

2 respostes a Tinc apnea del son

  1. Paqui ha dit:

    Os felicito, articulo estupendo

Deixa el teu comentari!

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

Esteu comentant fent servir el compte WordPress.com. Log Out /  Canvia )

Google photo

Esteu comentant fent servir el compte Google. Log Out /  Canvia )

Twitter picture

Esteu comentant fent servir el compte Twitter. Log Out /  Canvia )

Facebook photo

Esteu comentant fent servir el compte Facebook. Log Out /  Canvia )

S'està connectant a %s